Коронки на імплантати: типи, матеріали та коли їх використовувати

Анімплантатна коронкає видимою частиною реставрації зубного імплантату. Він відновлює форму, функцію, контактні точки та зовнішній вигляд відсутнього зуба. Його успіх залежить не лише від матеріалу коронки. Положення імплантату, конструкція абатмента, гвинтовий доступ, реставраційний простір, оклюзійне навантаження та стан м’яких-тканин впливають на кінцевий результат.

Правильний підхід полягає в тому, щоб спочатку вибрати дизайн з’єднання та утримання, а потім вибрати матеріал, який відповідає клінічним вимогам випадку.

Що таке коронка на імплантаті?

A реставрація зубних імплантівзазвичай складається з трьох основних частин:

Фіксація імплантату → абатмент або Ti-основа → коронка імплантату

Фіксатор імплантату встановлюється в кістку щелепи. Абатмент або Ti-основа з’єднує імплантат із видимою реставрацією. Коронка імплантату утворює частину-форми зуба над лінією ясен.

На відміну від коронки, встановленої на природний зуб, коронка на імплантат не спирається на підготовлену емаль і дентин для підтримки. Це залежить від з’єднання імплантату, протезного гвинта, геометрії абатмента та реставраційного матеріалу.

Імплантати також не мають періодонтальної зв’язки, яка знаходиться навколо природних зубів. Ця зв'язка забезпечує невеликий ступінь руху та сенсорний зворотний зв'язок під навантаженням. Оскільки імплантат більш жорстко закріплений, надмірна або погано спрямована оклюзійна сила може створювати більше навантаження на коронку, гвинт, абатмент і навколишню кістку.

З цієї причини конструкція коронки імплантату повинна враховувати як зовнішній вигляд, так і управління силою.

Види коронок на імплантати за методом утримання

Коронки на імплантати зазвичай класифікують як гвинтові-фіксовані, цементні-фіксовані або загвинчувані. Метод утримання впливає на технічне обслуговування, естетику, біологічний ризик і робочий процес лабораторії.

Гвинтові-коронки на імплантатах

Коронка імплантату, що фіксується гвинтом, фіксується до імплантату або абатменту за допомогою протезного гвинта. Доступ до гвинта здійснюється через канал у коронці. Після затягування гвинта канал доступу зазвичай герметизується стрічкою PTFE та композитною смолою.

Його головна перевага - можливість відновлення.

Стоматолог може зняти реставрацію, щоб перевірити з’єднання імплантату, замінити гвинт, відремонтувати коронку або вирішити проблеми з м’якими-тканинами. Гвинтові -реставрації також уникають ризику утворення залишків цементу під ясенним краєм.

Вони працюють найкраще, коли канал доступу до гвинта виходить у відповідному місці. У задніх зубах це часто біля центральної ямки. У передніх зубів переважний вихід зазвичай знаходиться на піднебінній або язиковій поверхні.

Проблеми виникають, коли кут імплантату спрямовує гвинтовий канал до лицьової поверхні або різцевого краю. У таких випадках більш доцільним може бути кутовий гвинтовий канал, нестандартний абатмент або цементна -конструкція.

Цементні-коронки на імплантатах

Коронка імплантату, що утримується цементом, прикріплюється до абатмента за допомогою цементу. Коронка не має гвинтового отвору для доступу, що забезпечує більш суцільну оклюзійну або лицьову поверхню.

Ця конструкція може бути корисною, коли кут імплантату поміщає гвинтовий канал у неприйнятне місце. Він також може забезпечити більш звичайну форму коронки, коли абатмент має достатню висоту та фіксацію.

Основне занепокоєння – надлишок цементу.

Цемент, що залишився під ясенним краєм, може подразнювати навколо{0}}тканини імплантату та ускладнювати обслуговування. Ризик зростає, коли край коронки розташований глибоко під тканиною. Вилучення також є менш передбачуваним, тому що коронку, можливо, доведеться розрізати або пошкодити під час видалення.

Ретенція цементу є найбільш прийнятною, коли край можна контролювати, надлишок цементу можна видалити, а абатмент забезпечує достатню ретенцію.

Конструкції каналів, що загвинчуються та мають кутовий гвинт-

Закручувана реставрація поєднує позаротову цементацію з гвинтовою фіксацією. Коронка прикріплюється до Ti-основи або абатменту зовні порожнини рота, а потім зібрана реставрація кріпиться до імплантату за допомогою гвинта.

Такий підхід зменшує ризик утворення залишків внутрішньоротового цементу, зберігаючи при цьому можливість вилучення.

Системи з кутовими гвинтовими-каналами дозволяють перенаправляти отвір доступу до гвинтів у межах системи імплантату. Вони особливо корисні в окремих передніх випадках, коли прямий гвинтовий канал з’являється у видимій області.

Ретенційну конструкцію слід вибирати раніше, ніж матеріал коронки. Міцна кераміка не може виправити невідповідний гвинтовий канал або неправильно розташоване поле.

Загальні матеріали для коронок імплантатів

Коронки на імплантати виготовляються з кількох реставраційних матеріалів. Кожна з них має різний баланс міцності, прозорості, зносостійкості та естетичного потенціалу.

Монолітний цирконій

виточений із твердої заготовки з діоксиду цирконію без великого зовнішнього шару облицювальної порцеляни. Він широко використовується для задніх коронок імплантатів через його високу стійкість до зламу та відносно низький ризик відколів шпону.

Залежно від складу цирконію та методу випробування, високоміцний цирконій може демонструвати значення міцності на вигин приблизно від 900 до 1200 МПа. Ці цифри пояснюють його використання в молярах і високих -навантаженнях, але вони не роблять його непорушним.

Монолітний діоксид цирконію часто розглядається для:

• Задні імплантати
• Пацієнти з високим оклюзійним навантаженням
• Корпуси з обмеженою реставраційною товщиною
• Випадки бруксизму, коли шарувата порцеляна була б більш вразливою
• Коронки, які потребують міцної опори навколо отвору для доступу до гвинта

Його обмеження включають меншу прозорість у деяких композиціях і можливість надто яскравого або непрозорого вигляду, якщо вибір відтінку та характеристики не контролюються.

Протилежний зубний ряд також має значення. Погано оброблена або шорстка поверхня з діоксиду цирконію може бути абразивною. Належне полірування після оклюзійної корекції має важливе значення.

Шарувата діоксид цирконію та склокераміка

Для шаруватого цирконію використовується каркас з цирконію, покритий облицювальною керамікою. Цирконієва основа забезпечує міцність і маскувальну здатність, тоді як зовнішня кераміка покращує напівпрозорість, глибину відтінку та характеристику різців.

Його часто вибирають для передніх коронок на імплантатах, де монолітна реставрація не забезпечує достатньої оптичної деталізації.

Компроміс-– це шар шпону. Сколи можуть виникнути, якщо порцеляна не підтримується, занадто товста або поміщена в зону сильного контакту.

Дисилікат літіюта інша склокераміка також може забезпечити природну прозорість і чудову інтеграцію відтінку. Їх можна використовувати в обраних передніх реставраціях на імплантатах, особливо за наявності достатньої товщини матеріалу та сприятливого кольору основного абатмента.

Однак склокераміку не слід розглядати як матеріал за замовчуванням для кожної коронки переднього імплантату. Рішення залежить від:

• Колір абатмента
• Ti-базова або каркасна конструкція
• Доступна реставраційна товщина
• Ангуляція імплантату
• Оклюзійне навантаження
• Склеювальна поверхня
• Місце доступу до гвинта

Польово-шпатова порцеляна та шарувата кераміка є найбільш корисними як естетичні поверхневі матеріали, а не як непідтримувані структури коронок імплантатів із високим-навантаженням.

Порцелянові-сплавлені-з-металевими коронками

Порцелянова-коронка-з-металом, або коронка PFM, має металеву основу, покриту порцеляною. Метал забезпечує підтримку та маскує, тоді як порцеляна створює поверхню-кольору зубів.

Коронки на імплантати PFM все ще можна використовувати як у передній, так і в задній областях. Вони особливо корисні, коли лабораторії потрібен міцний каркас, надійне маскування або матеріальна система з довгою клінічною історією.

Їх основні обмеження - естетичні. Металевий каркас зменшує пропускання світла, і крізь тонку тканину може бути видно сірий колір. Рецесія ясен може оголити темний пришийковий край. Порцеляновий шар також може відколотися під високим або погано розподіленим навантаженням.

PFM залишається дійсним варіантом, але це вже не автоматичний вибір для кожного високо-випадку імплантату.

Повністю металеві та тимчасові смоляні коронки

Повністю металеві коронки можна виготовляти із золота, паладію, кобальту-хрому, титану чи інших дозволених сплавів. Вони мають високу міцність і можуть працювати з відносно обмеженою товщиною матеріалу.

Їх головний недолік очевидний: металевий вигляд.

З цієї причини повністю металеві коронки на імплантати зазвичай обмежуються задньою частиною, де естетика не є пріоритетом. Вони можуть служити постійними реставраціями, і їх не слід плутати з тимчасовими коронками.

Тимчасові коронки на імплантати частіше виготовляють із ПММА, акрилової смоли, бі-акрилу чи інших матеріалів на основі-смол. Вони можуть залишатися на місці протягом кількох тижнів або кількох місяців, залежно від загоєння, навантаження та лікування м’яких-тканин.

Попередня коронка може зробити набагато більше, ніж заповнити тимчасову прогалину. Це може допомогти реставраційній команді:

• Сформуйте профіль сходів
• Підтримують ясенний край і сосочки
• Перевірте довжину та контур коронки
• Оцініть фонетику
• Перевірте оклюзійні контакти
• Перенесіть перевірену форму м’яких-тканин на остаточну коронку

Для лікування переднього імплантату попередній етап може бути однією з найважливіших частин усього процесу відновлення.

Як абатменти та ти-основи впливають на дизайн коронки

Матеріал коронки є лише частиною реставрації. Абатмент і Ti-основа впливають на положення краю, підтримку тканин, утримання, товщину коронки та колір.

Стандартні абатменти проти індивідуальних абатментів

Стік абатмент має стандартизовану форму і розмір. Він може добре працювати, коли положення імплантату, висота тканини та форма коронки є простими.

Індивідуальний абатмент розробляється для індивідуального випадку. Це дозволяє лабораторії контролювати профіль появи, розташування краю, висоту опори та підтримку коронки.

Спеціальні абатменти особливо корисні, коли:

• Імплантат кутовий
• Висота тканини нерівномірна
• Крона потребує певного профілю сходів
• Край цементу повинен бути розміщений для полегшення очищення
• Колір абатмента повинен бути естетичним

Індивідуальний абатмент може покращити реставраційний дизайн, але він не може повністю виправити імплантат, який сильно неправильно розташований.

Компоненти на основі титану, цирконію та Ti-

Титанові абатменти мають-затверджену механічну ефективність і зазвичай використовуються в задніх або високих{1}}навантаженнях.

Цирконієві абатменти або цирконієві мезоструктури можна розглянути в окремих естетичних випадках, особливо коли тонкі м’які тканини можуть виявити сірий титановий колір. Багато сучасних дизайнів поєднують цирконієву або керамічну реставрацію з титановою основою для збереження металевого з’єднання імплантату.

Ti-основа — це готовий титановий компонент, прикріплений до коронки або мезоструктури CAD/CAM. Під час проектування необхідно враховувати його висоту, поверхню з’єднання, особливості запобігання-обертанню та сумісність з імплантатами.

Індивідуальні абатменти та Ti-основи є компонентами реставрації імплантів. Вони не є окремими матеріалами для коронок або категоріями утримання.

Коли використовувати кожен тип коронки імплантату

Найкраща коронка імплантату – це та, яка відповідає положенню, навантаженню, стану тканин і потребам у технічному обслуговуванні випадку.

Футляри передньої та естетичної-зони

Коронки для передніх імплантатів вимагають не тільки білого керамічного матеріалу. Остаточний вигляд залежить від коронки, абатмента, м’яких тканин, положення імплантату та попередньої реставрації.

Загальні варіанти включають багатошаровий цирконій, високо-прозорий цирконій і обрану склокераміку. Вибирати матеріал слід тільки оцінивши:

• Товщина тканини
• Колір абатмента
• Лінія посмішки
• Відтінок сусіднього зуба
• Глибина імплантату та положення обличчя
• Місце доступу до гвинта
• Доступна товщина кераміки

Через тонку тканину може проступати сіра субструктура. Може знадобитися спеціальний абатмент, цирконієва мезоструктура або ретельно підібраний маскувальний матеріал.

Профіль сходів також слід розробляти обережно. У багатьох передніх випадках використовується тимчасова коронка для формування тканини перед виготовленням остаточної коронки.

Випадки заднього та високого-навантаження

Коронки задніх імплантатів піддаються сильнішому жувальному зусиллю і зазвичай мають менш вимогливі естетичні вимоги.

Монолітний діоксид цирконію часто є першим вибором, оскільки він поєднує високу міцність із меншим ризиком відколів порцеляни. PFM або full metal все ще можуть бути доречними в окремих випадках.

Однієї міцності матеріалу недостатньо. Дизайн також повинен враховувати:

• Бруксизм
• Висота крони
• Консольне або поза{0}}осіве навантаження
• Матеріал протилежного зуба
• Бічні контакти
• Позиція доступу до гвинта
• Мінімальна товщина матеріалу

Міцна коронка, встановлена ​​за неконтрольованою оклюзійною схемою, все одно може вийти з ладу.

Обмежений простір або несприятливий кут нахилу імплантату

Обмежений міжарковий простір впливає майже на кожну частину реставрації. Це може зменшити товщину коронки, вкоротити абатмент, обмежити вибір Ti-основи та послабити область навколо гвинтового каналу.

Монолітний діоксид цирконію може бути корисним там, де простір обмежений, але лише за умови дотримання мінімальних вимог системи до товщини та з’єднання.

Несприятливий кут кута імплантату може вимагати:

• Кутовий шнековий канал
• Індивідуальний абатмент
• Цементна-коронка
• Інша основа Ti-
• Перероблений контур коронки

Мета полягає не в тому, щоб нав’язати бажаний матеріал у корпус. Конструкція повинна відповідати наявному простору та геометрії підключення.

Випадки, що потребують формування м’яких-тканин

Якщо тканина пери-імплантату не набула бажаної форми, можна використовувати індивідуальну тимчасову коронку для її поступового формування.

Це особливо важливо в передній області. Провізор може підтримувати ясенний край, направляти сосочки та створювати більш природний перехід від платформи імплантату до коронки.

Коли контур тканини стане стабільним, тимчасову форму можна відсканувати або перенести на остаточну реставрацію.

Жоден матеріал не є найкращим для кожного місця імплантації. Вибір корпусу повинен керувати реставрацією, а не навпаки.

Ключові фактори, які мають оцінити стоматологи та лабораторії

Перш ніж розробляти коронку, реставраційна команда повинна переглянути весь випадок, а не лише вибирати матеріал із форми рецепта.

Важлива інформація включає:

• Бренд імплантату, платформа та підключення
• Положення та кути імплантату
• Сканувати тип кузова
• Напрямок доступу гвинтів
• Наявне реставраційне приміщення
• Переднє або заднє розташування
• Оклюзійне навантаження і бруксизм
• Протилежний зубний ряд
• Товщина м’яких-тканин
• Профіль появи
• Абатмент або Ti-основний колір
• Необхідність відновлення
• Мінімальна товщина матеріалу
• Естетичні очікування
• Задокументовані чутливі матеріали

Документально підтверджену чутливість металу слід оцінювати протягом усієї реставрації. Керамічну коронку все ще можна прикріпити до титанової основи або з’єднати з титановим імплантатом.

Найміцніший матеріал коронки не може компенсувати погане розташування імплантату, недостатній простір, несумісні компоненти або надмірне оклюзійне навантаження.

Цифровий робочий процес і лабораторний зв'язок

Виготовлення коронки цифрового імплантату залежить від точних даних із клініки та правильного підбору компонентів у лабораторії.

Типовий робочий процес включає:

• Зйомка положення імплантату за допомогою сумісного сканера
• Сканування протилежної дуги та прикусу
• Підтвердження системи імплантату, платформи та підключення
• Підбір правильної бібліотеки імплантатів
• Розробка абатмента, реставрації основи Ti- та контуру коронки
• Фрезерування або виготовлення реставрації
• Завершення фарбування, глазурування, шарування або полірування
• Перевірка контактів, оклюзії, доступу до гвинтів і підгонки інтерфейсу

Лабораторія також повинна отримати чітку інформацію про перевагу ретенції, відтінок, контур тканини, тимчасову коронку, бруксизм та естетичні очікування.

Відсутність деталей імплантату може викликати більше проблем, ніж вибір між двома марками кераміки. Неправильна платформа, сканований корпус, бібліотека або Ti-основа можуть вплинути на всю реставрацію.

Постійний зв’язок із клінічною-лабораторією зменшує кількість переробок, регулювання на кріслі та невідповідність компонентів.

Поширені ускладнення коронки імплантату та як їх зменшити

Ускладнення коронки на імплантаті спричинені не лише матеріалом. Зазвичай вони включають поєднання дизайну, вибору компонентів, оклюзії, цементації та обслуговування.

Поширені проблеми включають:

• Ослаблення гвинта
• Роз’єднання коронки або Ti-основи
• Облицювання керамічним сколом
• Перелом коронки
• Втрата утримання цементу
• Залишки цементу
• Важкі або відкриті контакти
• Поганий профіль сходів
• Невідповідність відтінку
• Труднощі з відновленням

Ризик можна зменшити, вибравши відповідний метод утримання, підтримуючи адекватну товщину матеріалу, дотримуючись інструкцій щодо моменту затягування та зв’язування системи імплантату та контролюючи оклюзію.

Цементно{0}}закріплені коронки повинні мати межі, що дозволяють надійно видаляти цемент. Гвинтові -коронки повинні зберігати достатню кількість кераміки навколо каналу доступу.

Пацієнтам із бруксизмом може підійти -високоміцний матеріал, але все ж може знадобитися оклюзійна корекція та захисний нічний кожух.

Вибір правильної коронки для імплантату

Коронки на імплантати можна класифікувати за методом утримання, матеріалом, дизайном опори та клінічним застосуванням. Правильний вибір починається з положення імплантату, з’єднання, гвинтового доступу та реставраційного простору. Далі йде вибір матеріалу на основі навантаження, естетики, стану тканини та майбутнього обслуговування.

ТОВ Зуботехнічна лабораторія АДСє aКитай-Аутсорсинг стоматологічної лабораторіїнадає послуги аутсорсингу індивідуальних коронок, Ti-основ і абатментів для закордонних стоматологів і зуботехнічних лабораторій. Надішліть нам інформацію про свою систему імплантатів, файли сканування та вимоги до випадку, щоб обговорити найбільш підходящий дизайн реставрації.

FAQ

Який найкращий матеріал для коронки імплантату?
Універсального найкращого матеріалу не існує. Монолітний діоксид цирконію зазвичай використовується для задніх і високих-навантажень. Багатошаровий цирконій або вибрана склокераміка можуть бути більш придатними, коли передня естетика є пріоритетом.
Остаточний вибір залежить від простору, положення імплантату, кольору опори, товщини тканини та оклюзії.
 

Гвинт-утримується краще, ніж цемент-?
Коронки з гвинтовою-фіксацією зазвичай легше знімати та обслуговувати, і вони уникають залишків цементу. Їм часто надають перевагу, коли канал доступу виходить у відповідному положенні.
Цементні -коронки залишаються корисними, коли гвинтовий канал погіршує форму або естетику коронки. Їх запаси повинні бути розроблені для прогнозованого видалення цементу.
 

Чи можна видалити або замінити коронку на імплантаті?
так Багато коронок на імплантати можна відремонтувати або замінити, не видаляючи імплантат.
Гвинтові-закріплені коронки зазвичай легше дістати. Цементні-залишені коронки може бути важче видалити, тому може знадобитися розрізання.
 

Як довго служить коронка на імплантаті?
Термін служби коронки на імплантаті залежить від матеріалу, оклюзійного навантаження, бруксизму, стабільності гвинта, стану тканин, гігієни та обслуговування.
Добре-спроектована коронка може працювати багато років, але жоден матеріал не позбавляє від необхідності регулярного огляду та професійного догляду.